Пародонт - болезни пародон К пародонту относятся десны, альвеолярные отростки челюсти, периодонт. Учитывая тесную функциональную связь между перечисленными тканями, заболевание какой-либо части пародонта обычно сказывается на состоянии соседних тканей.

Различают три основных типа заболеваний пародонта: воспалительные, дистрофические и опухолевые. Воспалительные и дистрофические процессы часто сочетаются. Сочетание дистрофии и воспаления в пародонте обычно носит название «пародонтоз». Он бывает генерализованным, системным и локальным.Пародонтоз генерализованный (истинный) представляет собой дистрофический процесс с явлениями воспаления или воспалительный процесс с явлениями дистрофии. Он вовлекает в патологический процесс собственно пародонт и челюсти. Для достижения максимального эффекта лечения требуется активная местная терапия (а иногда и хирургия), а также общее лечение.

 

Пародонтоз системный развивается при наличии системных (аутоиммунных) заболеваний, эндокринной или иной патологии организма, приводящей к вторичному развитию пародонтоза. При этом лечение основного заболевания является главным условием лечения системного пародонтоза.
Пародонтоз локальный (на ограниченном участке пародонта) развивается при наличии заболеваний зубов (одонтогенный пародонтоз) или вследствие травмы тканей пародонта. Устранение причины заболевания (излечение больного зуба) обычно приводит к выздоровлению.
Воспалительные процессы в пародонте называют либо по преимущественному поражению ткани, либо обобщающим названием «пародонтит». Так, Всемирная Организация Здравоохранения к воспалительным заболеваниям пародонта относит:

* Гингивит. Это воспаление десны, которое развивается под действием локальных факторов (физических, химических, инфекционных) или на фоне заболеваний других органов. Другие ткани пародонта не задействованы и не изменены, что и позволяет говорить только о гингивите. Различают катаральный, язвенный и гипертрофический гингивит различных степеней тяжести и различного течения (острый или хронический).
* Атрофию десны (локальную и генерализованную)
* Хронический пародонтит (простой и сложный). Это воспаление тканей пародонта с нарастающей деструкцией (разрушением) всех его структур (в том числе костных). Опухолевые заболевания пародонта или пародонтомы наиболее часто встречаются в виде следующих заболеваний:
* Эпулид
* Фибромы (симметричные фибромы)
* Фиброматоз десен.
Травматические заболевания пародонта наиболее часто встречаются в виде первичного травматического синдрома и травматических гингивитов. Помимо перечисленных заболеваний существуют идиопатические заболевания пародонта, которые сопровождаются разрушением тканей, точнее их лизисом. Классификаций заболеваний пародонта довольно много, что вызвано не столько разнообразием заболеваний, сколько различием взглядов на причины и механизмы развития патологических процессов. Усугубляет разнообразие отсутствие порой точных данных об этиологии и патогенезе и также его связи с другими заболеваниями челюстно-лицевой области или всего организма. Поэтому перечисленные выше классификации являются лишь попыткой обобщения известных классификаций и основаны на данных ВОЗ.
Пародонтит - лечение пародонтита
Методы лечения заболеваний десен


Парадонтит – это серьезное заболевание, при котором инфекция поражает мягкие ткани и кость, которые поддерживают зуб, что приводит в конечном итоге к его выпадению.
Длительное течение парадонтита может привести к еще более серьезным проблемам, включая повышение уровня сахара в крови, а также повышенный риск инфаркта и инсульта. Заболевания десен может, кроме того, влиять на плод беременной женщины. У беременных женщин с парадонтитом выше риск преждевременных родов.
В то же время, парадонтит – заболевание, которое можно предупредить и лечить. Хотя многие факторы влияют на состояние десен, например, курение, наследственность, пониженный иммунитет или медикаменты, все же главным фактором, влияющим на состояние десен является нормальная гигиена полости рта.
На ранних стадиях симптоматика парадонтита довольно скудная, пока не появятся кровоточивость десен во время чистки зубов. По мере прогрессирования появляются другие симптомы:

* отечные покрасневшие десны
* раздражительность десен при прикосновении
* десны отделяются от зубов, в результате чего они выглядят как бы длиннее
* между зубами появляются промежутки
* гнойное отделяемое между зубами и деснами
* неприятный запах изо рта и неприятный привкус
* выпадение зубов – характерно для поздних стадий парадонтита

Следует отметить, что воспалительный процесс в области десен, а также разрушение парадонтальных тканей происходит, в основном, безболезненно. Поэтому мнение, что безболезненная кровоточивость десен после чистки зубов не имеет важного значения, ошибочно, так как это может быть первым признаком развивающегося парадонтита.
Диагностика парадонтита
Для того, чтобы проверить состояние десен, стоматолог проверяет с помощью металлического зонда глубину десневых карманов, состояние межзубных промежутков и зубов. Для проверки состояние десневых карманов тонкий металлический зонд вводится в промежуток между зубом и десной, по всей ротовой полости. В норме глубина десневых карманов составляет около 2 – 3 мм. Если глубина карманов более 3 мм, то это говорит о заболевании десен, то есть парадонтите.
Лечение парадонтита
Ткань десны должна плотно обхватывать шейку зуба. Но при парадонтите происходит разрушение поддерживающей костной ткани и десны, в результате чего десневые карманы расширяются и становятся резервуаром бактерий. Со временем эти карманы углубляются, что приводит к дальнейшему разрушению ткани кости и десны. Вследствие этого, цель лечения парадонтита – это тщательная очистка десневых карманов от бактерий и предупреждение дальнейшего разрушения.
Большинство больных парадонтитом прекрасно поддается неинвазивному лечению. Если глубина Ваших десневых карманов 5 мм или меньше, то Вам вполне может подойти очищение корня зуба от воспаленной пульпы, иногда в сочетании с применением антибиотиков. При тщательном соблюдении гигиены полости рта это единственное, что Вам может потребоваться.
Кюретаж позволяет удалить зубной камень с бактериями с поверхности зуба и под деснами. Это может быть проведено с помощью инструментов или ультразвука. Полирование корня зуба позволяет сделать его поверхность гладкой, предупреждая дальнейшее образование зубного камня. В добавок к этому, стоматолог может прописать антибиотики или другие препараты, которые подавляют рост бактерий. В настоящее время существуют местные антибиотики, которые снижают потребность в системных антибиотиках, и, следовательно, уменьшается риск побочных эффектов.
Некоторые стоматологи рекомендуют полоскание ротовой полости раствором антибиотиков. Другие методы применения местных антибиотиков – закладка геля в десневой карман.
При более тяжелых формах парадонтита, когда глубина десневого кармана превышает 5 мм, требуется уже хирургическое вмешательство.

* Лоскутная операция (операция, направленная на уменьшение десневого кармана). Эта операция заключается в небольшом разрезе в области десны, таким образом участок десны приподнимается, при этом оголяется корень зуба, который очищается от камня. Парадонтит часто сопровождается поражением костной ткани, поэтому перед тем, как ушить разрез десны, контур костной ткани выравнивается. Эта операция проводится обычно под местной анестезией и занимает от 1 до 3 часов.
* Трансплантат мягких тканей. При разрушении мягких тканей парадонта зубы визуально становятся как бы длиннее. Для замещения пораженного дефекта десны применяется небольшой лоскут ткани, взятый из нёба. Эта процедура имеет несколько целей: она помогает предотвратить дальнейшее углубление десневого кармана, закрывает оголенные корни зуба, предупреждая их раздражение горячей или холодной пищей, а также дает косметический эффект.
* Костный трансплантат. Данная процедура проводится при значительном разрушении костной ткани, которая окружает корень зуба и удерживает зуб на своем месте. Этот трансплантат может быть изготовлен как из собственной костной ткани пациента, так и из синтетического материала. Костный трансплантат служит не только для удерживания зуба, но и как платформа для образования новой костной ткани. В таком случае эта процедура сочетается с такой техникой, как управляемая регенерация ткани.
* Управляемая регенерация ткани. Эта процедура способствует восстановлению костной ткани. При этом стоматолог вводит между зубом и пораженной костной тканью биосовместимый материал, который не позволяет расти в этом месте другим тканям, кроме костной. Другой метод заключается в том, что в пораженный участок между костью и зубом вводится особый гель, который содержит протеин, схожий с эмалью зуба. При организм «думает», что формируется новый зуб, что стимулирует рост здоровой костной ткани.
Кровоточивость десен - лечение кровоточивости десен
Заболевания десен


Кровоточивость десен обычно является сигналом их заболевания. В основном – это признак воспаления десен – гингивита. Если не лечить гингивит, он может перейти в более серьезное состояние, которое называется парадонтит. Парадонтит – это поражение тканей, окружающих зуб (так называемого парадонта) инфекцией, что приводит к их разрушению и в конечно итоге – к выпадению зуба.
Большинство людей хотя бы раз в жизни перенесли заболевание десен. Это результат современной диеты, богатой углеводами. Эта пища способствует росту бактерий на зубах, образованию зубного налета, который в дальнейшем превращается в зубной камень.
Ежедневная регулярная чистка зубов, уменьшение потребления углеводов с пищей и регулярное посещение стоматолога может помочь предотвратить заболевания десен.
Десны представляют собой плотную соединительную ткань, которая прикреплена к кости нижней челюсти. Здоровые десны имеют толщину около 1 мм и хорошее кровоснабжение. Первый признак их поражения – это покраснение и отечность, а в дальнейшем и кровоточивость при чистке зубов.
Зуб удерживается в своей лунке с помощью особых связок – так называемых периодонтальных связок. По мере прогрессирования заболевания десен эти связки разрушаются и межуд зубом и десной образуется карман. В более поздних стадиях это может привести к выпадению зуба, а также образованию десневых абсцессов.
Лучший способ лечения и профилактики кровоточивости десен – это соблюдение гигиены полости рта. Это означает ежедневно чистить зубы два раза в день, особенно перед сном. Если Вы обнаружили, что чистка зубов приводит к кровоточивости десен, постарайтесь чистить не так жестко. При чистке зубов щетинки щетки могут приподнимать десны, при этом оголяя раздраженные поверхности корня зуба. Поэтому чистить зубы нужно нежными круговыми движениями в течение двух минут.
Зубная щетка чистит только поверхность зуба. До промежутков же между зубами щетинки не достают. Поэтому необходимо использовать зубную нить. При заболевании десен чистка зубов щеткой и зубной нитью может приводить к кровоточивости десен. Однако, не смотря на это следует продолжать чистить зубы, чтобы избавиться от заболевания.
Кроме чистки зубов щеткой и нитью, многие пользуются специальными жидкостями для полоскания рта. Некоторые растворы содержат антисептики, например, хлоргексидин, который также борется с воспалительными явлениями десен. Прежде чем пользоваться такими средствами посоветуйтесь со стоматологом.
Кюретаж пародонтальных карманов
Методы лечения заболеваний десен


Закрытый кюретаж пародонтальных карманов.
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов - это чистка пародонтальных (десневых) карманов. Она заключается в следующем: под местной анестезией с применением тонких металлических ручных или ультразвуковых инструментов производится чистка пародонтальных карманов, полировка (выравнивание) корней зубов. Примерно через 5 - 8 недель после процедуры закрытого кюретажа, стоматолог исследует глубину десневых карманов. Дело в том, что неглубокие карманы уже после закрытого кюретажа могут исчезнуть, а глубокие карманы могут уменьшиться. При глубине десневых карманов более 5 мм больному проводится процедура открытого кюретажа.
Открытый кюретаж пародонтальных карманов.
Процедура открытого кюретажа проводится под местной анестезией. Отличается она от закрытого тем, что при открытом кюретаже участок десны разрезается (так называемая лоскутная операция ) и отслаивается, и проводится более глубокий кюретаж. После кюретажа в карманы наносятся остеогенные препараты для дальнейшей стимуляции роста костной ткани (возмещение потерянной костной субстанции). После этого десна ушивается.
Шинирование зубов
Методы лечения заболеваний пародонта

Шинирование зубов – один из методов лечения заболеваний десен, позволяющий снизить вероятность выпадения или удаления зубов.
Основным показанием к шинированию является патологическая подвижность зубов. Шинирование зубов также рекомендуется и для предупреждения повторного воспаления в тканях пародонта после лечения при наличии хронического пародонтита.
Шины могут быть съемными и несъемными. Съемные шины могут устанавливаться и при отсутствии некоторых зубов, создают хорошие условия для гигиены полости рта, проведения при необходимости терапии и хирургического лечения.
К достоинствам несъемных шин относят профилактику перегрузок пародонта в любом направлении воздействия, чего не дают съемные протезы. Выбор типа шины зависит от множества параметров и без знания патогенеза заболевания, а также биомеханических принципов шинирования эффективность лечения будет минимальной.
Показания к шинированию зубов:

* Особенности заболевания пародонта
* Гигиена полости рта, наличие зубных отложений
* Кровоточивость десен, подвижность зубов
* Выраженность зубодесневых карманов и степень обнажения корней
* Особенности расположения зубов, степень их смещения (деформация зубных рядов)
Для анализа этих параметров применяют данные рентгенографии и других дополнительных методов исследования. При начальной стадии заболевания пародонта и отсутствии выраженных поражений (дистрофии) тканей можно обойтись без шинирования.
К положительным эффектам шинирования относят следующие моменты:

* Шина уменьшает подвижность зубов. Жесткость конструкции шины не дает зубам расшатываться, а значит, уменьшает вероятность дальнейшего увеличения амплитуды колебаний зубов и их выпадения. Т.е. зубы могут двигаться лишь настолько, насколько это позволяет шина.
* Эффективность шины зависит от количества зубов. Чем больше зубов, тем больше эффект от шинирования.
* Шинирование перераспределяет нагрузку на зубы. Основная нагрузка при жевании будет приходиться на здоровые зубы. Зубы расшатанные будут менее подвержены воздействию на них, что дает дополнительный эффект для заживления. Чем больше здоровых зубов будет включено в шинирование, тем более выраженной будет разгрузка подвижных зубов. Следовательно, если большинство зубов во рту подвижно, то эффективность работы шины снижается.
* Наилучшие результаты дает шинирование передних зубов (резцы и клыки), а наилучшими шинами будут те, которые объединяют наибольшее количество зубов. Следовательно, в идеальном варианте шина должна затрагивать весь зубной ряд. Объяснение довольно простое - с точки зрения устойчивости именно арочная конструкция будет лучше линейной.
* В силу меньшей устойчивости линейной конструкции шинирование подвижных коренных зубов производят симметрично с двух сторон, объединяя их мостиком, соединяющим эти два почти линейных ряда. Такая конструкция значительно увеличивает шинирующий эффект. Другие возможные варианты шинирования рассматриваются в зависимости от особенностей заболевания.
Постоянные шины устанавливаются не всем пациентам. Учитываются клиническая картина заболевания, состояние гигиены полости рта, наличие зубных отложений, кровоточивость десен, выраженность зубодесневых карманов, выраженность подвижности зубов, характер их смещения и т.д.
К абсолютному показанию для применения постоянных шинирующих конструкций относят выраженную подвижность зубов при атрофии альвеолярного отростка не более ¼ длины корня зуба. При более выраженных изменениях первоначально проводится предварительное лечение воспалительных изменений в полости рта.
Установка того или иного вида шины зависит от выраженности атрофии альвеолярных отростков челюсти, степени подвижности зубов, их местоположения и т.д. Так, при выраженной подвижности и атрофии костных отростков до 1/3 высоты рекомендуют несъемные протезы, в более тяжелых случаях возможно применение съемных и несъемных протезов.
При определении необходимости шинирования большое значение имеет санация полости рта: лечение зубов, лечение воспалительных изменений, удаление зубного камня и даже удаление некоторых зубов при наличии строгих показаний. Все это дает максимальные шансы для успешного лечения шинированием.
Несъемные шины в ортопедической стоматологии
Шины в ортопедической стоматологии используют для лечения заболеваний пародонта, при которых выявляется патологическая подвижность зубов. Эффективность шинирования, как и любого другого лечения в медицине, зависит от стадии заболевания, а значит, от сроков начала лечения. Шины уменьшают нагрузку на зубы, что уменьшает воспаление пародонта, улучшает заживление и общее самочувствие пациента.
Шины должны обладать следующими свойствами:

* максимально ограничивать подвижность зубов во всех направлениях
* прочно крепиться на зубах
* не травмировать окружающие ткани
* не препятствовать другим видам лечения
* не препятствовать уходу за полостью рта
* по возможности не нарушать внешний вид пациента, речь, прием пищи и т.д.
Съемные шины в ортопедической стоматологии:
Шинирование съемными конструкциями может применяться как при наличии цельного зубного ряда, так и при отсутсвии некоторых зубов. Съемные шины обычно уменьшают подвижность зубов не во всех направлениях, но к положительным моментам относят отсутствие необходимости шлифовки или иной обработки зубов, создание хороших условий для гигиены полости рта, а также проведения лечения.
При отсутствии некоторых зубов также могут быть использованы съемные протезы. Учитывая тот факт, что потеря зуба может провоцировать заболевания пародонта, становится необходимым решение двух задач: возмещение потерянного зуба и использование шинирования как средства профилактики заболеваний пародонта. У каждого пациента будут свои особенности заболевания, поэтому и особенности конструкции шины будут строго индивидуальными. Довольно часто допускается протезирование с временным шинированием для профилактики развития пародонтоза или иной патологии. В любом случае требуется планирование мероприятий, способствующих максимальному лечебному эффекту у данного пациента. Так, выбор конструкции шины зависит от числа отсутствующих зубов, степени деформации зубных рядов, наличия и выраженности заболеваний пародонта, возрастом, патологией и видом прикуса, гигиеной полости рта и многими другими параметрами.
В целом при отсутствии нескольких зубов и выраженной патологии пародонта предпочтение отдают съемным протезам. Конструкция протеза подбирается строго индивидуально и требует нескольких посещений врача.

назад к списку статей