Возможные последствия использования частичных съемных протезов будут рассмотрены под следующими заголовками:

отношение пациента к протезам;
отдаленное действие протезов.

Обеспечение частичными съемными протезами должно соответствовать нуждаемости в них у пациентов. Несмотря на свою высокую стоимость частичные съемные протезы, тем не менее, широко применяются в клинической практике. Однако, несмотря на эстетический и функциональный эффект указанных конструкций, от 10 до 60% больных не пользуются ими. При этом, несмотря на проводимый тщательный анализ, четко сформулировать причины отказов от протезов не представляется возможным.

Точно установлено, что часто имеется значительное расхождение между планом лечения и его результатом при использовании частичных съемных протезов. В совокупности с необходимостью сопутствующего частичным съемным протезам дополнительного длительного лечения это представляет существенные материальные затраты. В связи с этим для значительного числа пациентов осознание потребности в необходимости использования частичных съемных протезов или в пользе от их применения отличается от таковых у клинициста.

Есть соблазн объяснить отказ от пользования съемными протезами одними только недостатками их конструкции. Понятно, что пациенты находят неприемлемыми съемные протезы, которые с трудом накладываются, неисправны или блокируют привычную артикуляцию. Однако, принимая во внимание адекватность их выполнения, нет явной уверенности, что конструирование, материал, класс зубного ряда с дефектами по Кеннеди и тип дуги (соединения) значительно влияют на приятие или неприятие протеза пациентом.

Единственным обязательным залогом пользования съемным протезом является наличие в нем передних искусственных зубов, замещающих отсутствующие. Несомненно, стоматологические материалы (акриловая пластмасса или металл), конструкция и расположение также влияют на пользование съемными протезами, но в значительно меньшей степени. Оказалось, что основным поводом к приятию частичных съемных протезов и пользованию ими является функциональная значимость, осознанная пациентом. Если функциональная выгода не чувствуется больным, то он решает, что причиняемое неудобство того не стоит, и перестает пользоваться протезами.

Отдаленное действие протезов
Достоинства частичного съемного протеза, улучшающие внешний вид пациента и функцию жевания, должны перевешивать его побочное действие, причиняющее вред пародонту оставшихся зубов и тканям протезного ложа. В широком смысле под этим понимается возрастание активности кариозного процесса и патологии пародонта с последующей резорбцией тех участков альвеолярного гребня, на которые опираются седла частичного съемного протеза.

Кариес и заболевание пародонта
Прослеживается достаточно тесная взаимосвязь прогрессирования кариеса, а также ухудшения состояния пародонта сохранившихся естественных зубов при длительном пользовании частичными съемными протезами.
Этот факт подтвержден контрольными клиническими испытаниями в рамках большого эпидемиологического обследования. Полученные результаты исследования могут быть суммированы следующим образом:
• опорные зубы в большей степени подвержены кариесу и заболеваниям пародонта, чем остальные зубы;
• чем старше пациенты, пользующиеся частичными съемными протезами, тем в большей степени у них проявляется поверхностный кариес корня. Причем лечение кариеса корня становится тем сложнее, а порой его невозможно осуществить, чем старше больной;
• относительный риск возникновения новых кариозных поражений был приблизительно в четыре раза выше у пациентов, пользующихся частичными съемными протезами, чем у больных с сочетанием съемных протезов с несъемными;
• чем ниже было качество частичных съемных протезов, тем чаще возникали кариес корня и поражение пародонта;
• возрастающая поражаемость кариесом у пациентов, пользующихся частичными съемными протезами, не зависела от демографических и других факторов риска возникновения кариеса, таких как количество употребляемого сахара и характер слюноотделения;
• тщательный гигиенический уход с удалением зубного налета может компенсировать возрастающую поражаемость кариесом и заболеваниями пародонта. Таким образом, частичные съемные протезы сами по себе не смогут стать причиной кариеса и поражения пародонта.

Зубной налет и частичные съемные протезы
Зубной налет является основным этиологическим фактором как кариеса, так и патологии пародонта. Известно, что при пользовании частичными съемными протезами и отсутствии эффективного устранения зубного налета увеличивается поражаемость кариесом и заболеваниями пародонта. Однако это происходит из-за того, что частичные съемные протезы ухудшают гигиеническое состояние полости рта. Взаимосвязь частичных съемных протезов и зубного налета являлась предметом множества исследований, основные выводы которых следующие:
• частичные съемные протезы способствуют увеличению образования зубного налета. Его скопление более выражено на поверхностях зуба, контактирующих с частичным съемным протезом. Кроме того, зубным налетом покрываются также зубы, свободные от частичного съемного протеза;
• обычная чистка зубов не компенсирует увеличения зубного налета, происходящего за время, когда протезы находятся в полости рта. Поэтому необходимо акцентировать внимание пациентов на особом уходе за контактными поверхностями, соприкасающимися с базисами протезов, а также другими поверхностями, соприкасающимися с различными элементами съемного протеза. Нужно также инструктировать больного о дополнительных очищающих манипуляциях и научить его им.

Изменения альвеолярного отростка (части)
В клинической практике часто встречается резорбция альвеолярного отростка (части), служащего опорой для съемного протеза. Обычными последствиями этого являются ухудшение ретенции, стабилизации, потеря окклюзионных контактов и отлом частей съемного протеза. Травма, возникающая из-за плохо прилегающих съемных протезов, может в дальнейшем вызвать воспаление слизистой оболочки протезного ложа. Подобная травма и ускоренный рост грибов считаются наиболее частыми причинами протетических стоматитов, нередко наблюдаемых под неточно прилегающими съемными протезами верхней челюсти.

До сих пор нет точного ответа на вопрос о том, имеется ли причинно-следственная связь между указанным процессом резорбции и пользованием съемным протезом. Ряд проведенных исследований позволяют допустить возможность такой взаимосвязи. Однако малый объем обследованных и разнообразие индивидуальных особенностей вызывают сомнение в достоверности результатов. Так же, как нет ясности в возникновении атрофии от бездействия у пациентов, не пользующихся съемными протезами.

Ключевые моменты
• Все большее число людей будет сохранять собственные зубы в старости, и количество сохранившихся зубов у лиц пожилого возраста будет больше, чем сегодня у их ровесников.
• В будущем возрастет потребность в частичных съемных протезах, служащих для восстановления эстетических и функциональных недостатков.
• Длительное пользование частичными съемными протезами взаимосвязано с возрастающей поражаемостью кариесом и болезнями пародонта.
• Замещение утраченных передних зубов является основным фактором, побуждающим пациентов к использованию частичных съемных протезов. Восстановление полноценного жевания имеет для них второстепенное значение.

 

Назад к списку статей