В последнее время требования людей к эстетике резко возросли, что связано с изменением менталитета, появлению новых жизненных ценностей и приоритетов. В настоящее время красивая, без изъянов улыбка, ровный ряд зубов стали символом успеха, неотъемлемой составляющей престижа и благополучия.

Ввиду этого в настоящее время переживают свое второе рождение и зубные украшения, известные человечеству с древних времен («История вопроса»). Сегодня мы можем предложить своим пациентам огромный выбор различных декоративных накладок, а также инкрустации драгоценными и полудрагоценными камнями, которые могут служить не только украшениями, но и скрывать дефекты на поверхности эмали зубов («Современные украшения для зубов»).

Помимо удовлетворения потребности человека, его стремления к красоте, данные декоративные накладки выполняют еще одну важную роль, поскольку они служат прекрасным стимулом содержать свои зубы и полость рта в безукоризненном порядке, тщательно следить за гигиеной и регулярно посещать врача-стоматолога, что, несомненно, может играть решающую роль в профилактике серьезных заболеваний полости рта.

Научное обоснование метода фиксации декоративных украшений, разработанное Новоземцевой Татьяной Николаевной

Применение декоративных накладок в настоящее время имеет прочную научную основу. На кафедре терапевтической стоматологии ММА им.И.М.Сеченова в 2004 году Новоземцевой Татьяной Николаевной было проведено комплексное клинико-лабораторное исследование декоративных накладок для зубов, которое легло в основу диссертационной работы.

В рамках данной работы впервые в отечественной стоматологии было изучено гигиеническое состояние полости рта и состояние слизистой оболочки ротовой полости перед фиксацией накладки, во время ее ношения и после ее снятия, а также состояние эмали зуба и поверхности пломбы после удаления накладки. Наряду с этим, впервые была проведена сравнительная оценка прочности фиксации декоративной накладки различными материалами, а также устойчивости различных видов декоративных накладок для зубов к воздействию пищевых кислот и их солей. Кроме того, было исследовано воздействие на декоративную накладку различных видов лечебных и лечебно-профилактических паст.

Автором также была проанализирована потребность в декоративных накладках, преимущественный спрос на них среди пациентов различных возрастных групп и соотношение между пожеланиями и возможностями пациентов, касающимися использования декоративных украшений для зубов. Это позволило создать оптимальный набор безопасных с медицинской точки зрения декоративных накладок, отвечающих самым разнообразным требованиям и пожеланиям наших пациентов.

История вопроса

Соединив воедино восхищение красивой белозубой улыбкой и стремление украшать себя драгоценными камнями, люди еще в глубокой древности стали использовать декоративные накладки для зубов, которые служили символом респектабельности, определяли положение человека в обществе и были неотъемлемой частью личных взаимоотношений. Самое широкое распространение различные виды декоративных украшений получили в доколумбовой Америке, где так называемые месоамериканские культуры на протяжении длительного времени (с 1500 г до н.э. до 1500 г. н.э.) изобретали и совершенствовали различные виды инкрустаций, накладок и подпилов. Месоамерикой принято называть территорию, включающую большую часть Мексики и простирающуюся вплоть до Костарики и Гондураса.

Технические приемы, при помощи которых выполнялись инкрустации зубов, были восстановлены при изучении человеческих останков, найденных при археологических раскопках, а также изделий соответствующей эпохи. Выполнение инкрустации всегда осуществляли специалисты, о чем свидетельствует предельное совершенство многих образцов (фото 1). Вероятно, такими специалистами являлись ювелиры, которые применяли аналогичные технологические процедуры для инкрустирования драгоценными камнями разнообразных объектов, среди которых были деревянные маски, черепа, сосуды, различные орнаменты, фигурки животных из камня и т.д.

Большинство инкрустаций имеет круглую форму, некоторые из них плоские и совершеннейшим образом копируют лицевую поверхность зуба, другие более или менее выпуклы, третьи, более редкие, имеют вид расширяющегося усеченного конуса.


Фото 1. Инкрустация зубов полудрагоценными камнями

Удерживание инкрустации обеспечивалось ее точной подгонкой к полости, сформированной для нее в зубе. Кроме того, использовался цемент, который, подобно современным адгезивным средствам, не только обеспечивал надежную фиксацию инкрустации на зубе, но и служил профилактикой вторичного кариеса. Состав этого цемента до сих пор точно не установлен. Существует предположения, что он аналогичен составу, применявшемуся для закрепления тессер мозаики.
Для изготовления самих инкрустаций использовали различные материалы. Наиболее древним и самым популярным материалом был пирит, чаще всего встречающийся в долине Мехико. Существует большое разнообразие пиритов, среди которых желтый пирит (серый колчедан), белый пирит (лучистый колчедан или марказит), серебристый арсенопирит (серебряный колчедан), а также меднокрасный халькопирит (медный колчедан). Такое разнообразие цветов, а также относительная твердость, по-видимому, и обеспечивали такую популярность пириту среди древних народов.
Современные украшения для зубов

В настоящее время зубные украшения переживают свое второе рождение. И это связано как с появлением новых материалов и технологий, так и с изменением менталитета людей, появлением других жизненных ценностей (фото 2).

Фото 2. Фиксация декоративной накладки на вестибулярной поверхности клыка

Сегодня мы можем предложить своим пациентам не только огромный выбор золотых накладок, но также инкрустации драгоценными и полудрагоценными камнями. Декоративные накладки могут играть роль не просто украшений, но и скрывать дефекты на поверхности зуба. У пациентов с гипоплазией или эрозией эмали, поверхностным кариесом, при желании, накладка может включаться в структуру пломбы (фото 3-4).


Фото 3. Виды накладок «Стиль-дент» НПО «Суперметалл»
Фото 4. Виды накладок «Стиль-дент» НПО «Суперметалл»

Многие западные фирмы выпускают зубные украшения, пользующиеся популярностью среди населения (фото 5). Это еще и прекрасная альтернатива пирсингу и тату. Так, эпицентром «зубной» золотой моды считается Бруклинский торговый комплекс Fulton – это несколько магазинов, специализирующихся на продаже различных зубных украшений. Компания Bridgeport International, которая находиться в штате Джорджия, является производителем зубных накладок и даже сменных золотых зубов. Дэвид Болдуин, дизайнер, работающий в компании, говорит, что раньше его фирма получала заказов от 15 до 45 в неделю. Сегодня их количество возросло до 300 –500 в день.


Фото 5. Накладка «Skyce» фирмы «ВИВАДЕНТ»

Сегодня в России, наравне с изделиями НПК «Суперметалл» (фото 3, 4), популярна продукция немецкой фирмы «Вивадент». Немецкая фирма создала неповторимый по оптическим свойствам искусственный бриллиант под названием «Скайс». Камушек имеет наружную поверхность с множеством граней, которые при попадании на них света распределяют его внутри камня и отражают под различными углами, заставляют играть, как настоящий бриллиант, делая улыбку в буквальном смысле искрометной (фото 5, 6).

Материалы, из которых изготовлены скайсы – мы можем им доверять!

На протяжение многих десятилетий большое число научных исследования были направлены на создание материалов, оптимальных с точки зрения экономических, эстетических и технологических соображений, которые, кроме всего прочего, не вызывали бы нежелательных изменений в тканях полости рта. Этот многоплановый научный поиск и привел к созданию нового поколения сплавов благородных металлов, отвечающих всем этим требованиям. В настоящее время только на фирме «Бего» (Германия) разработано более 50 различных сплавов на основе благородных металлов.


Фото 6. Виды декоративных накладок фирмы «ВИВАДЕНТ»

Фирма «Дегусса» (Германия) имеет в наличии не менее 40 сплавов с содержанием золота от 2% до 87,5%. В России в НПК «Суперметалл» совместно с кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии ММСИ была разработана технология и освоено производство нового поколения сплавов благородных металлов. Так появился сплав «СуперТЗ». Название этого сплава включает понятие «твердое золото». Сплав содержит 75% золота, обладает красивым желтым цветом и соответствует III группе сплавов по международному стандарту ИСО 1562 – 84. Сплав защищен патентом СССР, отмечен серебряной медалью Международной выставки «Брюссель-Эврика 95». Анализ клинических испытаний и десятилетней практики применения сплава «Супер ТЗ» в ортопедической стоматологии подтверждает его высокие технологические качества. По данным последних исследований, «СуперТЗ» не только имеет более высокие прочностные и эстетические характеристики по сравнению с ранее существовавшими сплавами, но и обладает биосовместимостью, не оказывает побочных воздействий и благотворно влияет на резидентную флору ротовой полости. Украшения из этого сплава разрешены к применению Министерством Здравоохранения. Зубные накладки, выполненные из этого сплава, имеют габаритные размеры от 3 х 1 мм до 4 х 4 мм. Поверхность украшения, предназначенная для контакта с зубом, имеет специальную обработку, что обеспечивает высокую адгезию к тканям зуба. Форма изделий, представленых «Суперметаллом», различна (фото 3, 4). Такое разнообразие форм позволяет постоянно менять свой имидж.

Эстетические аспекты наложения декоративной накладки – Оказывается, все не так просто! Огромное значение в инкрустации имеет выбор поверхности зуба для расположения накладки. При этом необходимо оценивать как форму, размер, цвет и расположение зуба, так и пропорции и очертания лица, особенности мимики и улыбки человека. Декоративная накладка должна быть гармоничным дополнением, подчеркивающим наиболее привлекательные черты, расставляя необходимые акценты. Врач, подобно художнику, должен обладать образным мышлением, выраженным чувством цвета, чтобы дать пациенту наилучший совет, касающийся места фиксации накладки.


Фото 7. Фиксация декоративной накладки на вестибулярной поверхности латерального резца ближе к мезиальному углу

Ошибочно думать, что красота улыбки состоит только от состояния передних четырех (или шести) зубов, напротив, ее красота слагается из многих компонентов, ее составляют все ткани зубов, десен, которые видны в улыбке. Хотя, несомненно, зубы, их форма, цвет, размер, положение, играют ключевую роль в красоте улыбки и лица в целом. Еще больше возрастает значимость зубов при динамическом состоянии лица во время разговора, смеха. Обнажаясь, зубной ряд формирует облик лица, определяя его гармонию. Вот почему удачно выбранное место для декоративной накладки сделает ее превосходным украшением, тогда как неверно расположенная накладка может, напротив, акцентировать внимание на недостатках улыбки (фото 7, 8).


Фото 8. Фиксация декоративной накладки на вестибулярной поверхности латерального резца ближе к мезиальному углу

Выбирая место расположения накладки, необходимо тщательно изучить анатомию естественных зубов, рассматривая каждую поверхность в отдельности. Размер зуба будет определять величину накладки, наличие выпуклых граней подскажет оптимальное место для ее фиксации, а цвет и степень прозрачности эмали помогут выбрать оттенок металла или подскажут необходимость остановиться на накладке, представляющей собой «бриллиант». Методика постановки накладки включает в себя несколько этапов, которые предусматривают выбор пациентом украшения, а также место его расположения, примерку с помощью временного пломбировочного материала (фото 9).


Фото 9. Выбор декоративной накладки определяется формой зубов и цветом эмали

Таким образом, опыт врача-стоматолога позволяет оптимально определить будущее место для накладки, естественно, с учетом пожеланий пациента, исключить последующую травму мягких тканей и нежелательного воздействия украшения на ткани зуба.

Техника фиксации скайсов

При соблюдении всех необходимых правил наложение зубных накладок является абсолютно безвредной для зубов процедурой. Накладка может фиксироваться на поверхность зуба без нарушения целостности эмали, то есть, без препарирования, а так же на месте поврежденной эмали или пигментного пятна, в составе фотополимерной пломбы (фото 10, 11, 12). Процедура безболезненная, и квалифицированный врач выполнит ее за 15-20 минут.

Гигиена полости рта при наличии декоративной накладки

Пациенты, чьи зубы украшены декоративными накладками, могут ухаживать за полостью рта традиционным способом – с помощью механической или ручной зубной щетки, никакого специального гигиенического ухода не требуется. Сохраняет свою актуальность обязательное требование: качественная, регулярная гигиена полости рта с ежедневным применением флоссов для очищения межзубных промежутков. Необходимо знать, что золото со временем теряет свой первоначальный блеск, поэтому рекомендуется проводить профессиональную полировку золотой накладки раз в два-три месяца. Следует отметить, что зубные украшения служат прекрасным стимулом содержать свои зубы и полость рта в безукоризненном порядке, тщательно следить за гигиеной полости рта и регулярно посещать стоматологический кабинет. И такой стимул может играть решающую роль в профилактике серьезных заболеваний полости рта и повышении уровня стоматологической культуры среди населения.

Декоративная накладка является фактором, привлекающим дополнительное внимание к улыбке, поэтому состояние зубов должно быть безупречно. Пациенты, имеющие декоративную накладку, уделяют больше внимания гигиене полости рта. В результате гигиеническое состояние полости рта пациентов с декоративными накладками значительно улучшается. По нашим данным количество пациентов с хорошим уровнем гигиены возросло более, чем в 2 раза (27% и 63%, соответственно).


Рис. 1. Изменение гигиенического состояния полости рта у пациентов с декоративными накладками
Методика снятия декоративной накладки.

При желании пациента снять декоративную накладку основным условием является минимальное воздействие на эмаль зуба, поэтому мы рекомендуем отказаться от использования боров. Оптимальным является использование ультразвуковых аппаратов для снятия зубных отложений. После удаления накладки ультразвуком остатки фиксирующего материала снимают с поверхности эмали абразивными полировальными дисками. Затем проводится окончательное полирование поверхности эмали и назначается короткий курс реминерализующей терапии.

Пользуются ли декоративные накладки спросом в настоящее время? Изучение потребности в декоративных накладок показало наличие спроса на данный вид зубных украшений среди представителей различных слоев населения. Как показало анкетирование, среди опрошенных 82% от общего числа всех респондентов когда-либо слышали о накладках; 11% имеют декоративную накладку на сегодняшний день либо имели ее в прошлом; 31% опрошенных планируют осуществить постановку декоративной накладки.

Декоративные накладки (скайсы) – безопасно ли это?

О вреде и пользе зубных украшений

Как показали результаты проведенных нами клинических исследований, фиксация декоративной накладки к неповрежденной эмали зуба и ее последующее удаление не вызывает повреждения твердых тканей зубов и может неоднократно повторяться. При включении в состав пломбы, декоративная накладка также не оказывает влияния на качество реставрации. Однако, следует отметить, что это утверждение справедливо только в том случае, если как для фиксации накладки, так и для ее удаления врач пользуется научно обоснованной методикой, включающей применение определенных материалов и инструментов. Эта же методика обеспечивает прочность фиксации декоративной накладки в течение всего времени, пока пациент хочет иметь данное украшение, а также простоту и безопасность его удаления.

Длительное существование декоративной накладки, как при отсутствии, так и при наличии в ротовой полости различных ортопедических конструкций, не сопровождается никакими нежелательными изменениями со стороны слизистой оболочки рта.

Материалы, из которых изготовлены декоративные накладки, в области физиологического значения рН ротовой жидкости практически не подвергаются коррозии и, следовательно, не являются причиной нежелательных явлений в ротовой полости.

Декоративные накладки требуют специального подбора средств индивидуальной гигиены полости рта, таких как зубные порошки и зубные пасты.

Таким образом, постановка декоративной накладки не имеет противопоказаний и может быть рекомендована всем желающим улучшить свое настроение и подчеркнуть красоту улыбки!